南通长期护理保险 2026 年最新政策解读：谁能申请、能报多少、怎么报

长期护理保险（下称「长护险」）被称为社保「第六险」，是专门为长期失能人员提供照护费用补偿的制度安排。南通是全国首批长护险试点城市之一，制度运行时间较长、覆盖面较广。对于有失能老人的家庭来说，先把长护险的政策用足，再谈养老机构的费用负担，往往能省下每月千元级的支出。

一、谁能参加

参加南通市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，按规定同步参加长期护理保险。个人缴费部分一般随基本医保一并征收，无需单独办理参保手续。

需要提醒的是：参保 ≠ 自动享受待遇。要获得长护险待遇，还必须经过失能等级评定。

二、失能等级怎么评

由医保部门指定的评估机构上门或集中评定的方式，对进食、穿衣、上下床、如厕、室内行走、洗澡等日常生活活动能力进行逐项打分，综合判定失能等级。通常分为：

• 轻度失能：日常生活部分受限，一般不在长护险支付范围内；
• 中度失能：多项日常活动需要他人协助，可享受二级照护待遇；
• 重度失能：基本日常活动全面依赖他人，可享受最高档照护待遇。

评估结论有有效期，到期需要重新评定。老人身体状况发生明显变化时，也可以申请复评。

三、能报多少

南通长护险的待遇按「服务形式 × 失能等级」确定，主要分三类：

以机构照护为例，重度失能人员每月获得的抵扣额度通常在千元量级，具体金额以医保部门当年公布的待遇标准为准。本站机构详情页展示的「长护险可抵扣金额」为机构填报的参考值，最终以医保经办机构核定结果为准。

四、怎么申请

1. 准备材料：参保人身份证、医保卡（或医保电子凭证）、二级及以上医疗机构出具的诊断证明与病历资料、近期免冠照片。
2. 提交申请：通过南通医保线上渠道或到参保地医保经办窗口提交失能评定申请。
3. 等待评定：评估机构联系上门或集中评定，一般需要数个工作日。
4. 结果公示：评定结论经公示无异议后生效。
5. 选择服务：选择定点机构，签订服务协议，开始享受待遇。

五、和养老院费用怎么叠加

很多家属误以为「住进养老院就不能用长护险」，其实入住长护险定点机构的重度失能老人，是可以按月抵扣照护费用的。计算方式是：

实际自付 = 机构月费总额 − 长护险月度抵扣额 − 其他政策性补助

举例说明：若某机构全护理床位月费 6400 元，老人符合重度失能条件、长护险月度可抵扣 1200 元，则家庭实际现金支出约为 5200 元／月（未计入其他自费项目）。

因此，在比较机构价格时，不能只看挂牌价，要同时确认三件事：该机构是否为长护险定点、老人的失能等级、机构的抵扣执行方式。

六、常见误区

• 误区一：有残疾证就能用长护险。残疾等级与失能等级是两套评定体系，需要单独申请失能评定。
• 误区二：长护险直接发钱。多数地区以「提供服务」或「抵扣费用」方式兑现，而非现金发放。
• 误区三：任何机构都能抵扣。必须是长护险定点服务机构才可结算。

本文为政策科普整理，具体标准以医疗保障部门公布的最新文件为准。政策可能调整，办理前建议先致电当地医保经办机构核实。